FAX　０１１－２５１－０６８４（道木連）
別記第６号 様式 

木質バイオマスの証明に係る事業者認定申請書（変更）

令和　年　月　日 

北海道木材産業協同組合連合会 様

 　（申請事業者）道木連バイオマス 第　　　　　号　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者職・氏名 　　　　　　　　　　　　　　　

発電利用に供する木質バイオマスの証明に係る事業者認定実施要領に基づき、認定を受けた内容について次のように変更していただきたく、本書のとおり申請します。 

記 

〔変更事項記入欄〕

　　注：当初申請から変更になる事項がありましたら記載願います
　　　　記載例：　変更前…　　　　　　　 変更後…

分別管理及び書類管理方針　→　分別管理・GHG関連情報管理等及び書類管理方針書
　　　　　　　　　　　　　　　（別添のとおり）

（担当者：　　　　　　　　　　　）